 |
PEMBAHASAN
1.Definisi
Trauma adalah cedera/ rudapaksa atau kerugian psikologis atau emosional (Dorland, 2002).Trauma adalah luka atau cedera fisik lainnya atau cedera fisiologis akibat gangguan emosional yang hebat (Brooker, 2001).Trauma adalah penyebab kematian utama pada anak dan orang dewasa kurang dari 44 tahun. Penyalahgunaan alkohol dan obat telah menjadi faktor implikasi pada trauma tumpul dan tembus serta trauma yang disengaja atau tidak disengaja (Smeltzer, 2001).Trauma dada adalah trauma tajam atau tembus thoraks yang dapat menyebabkan tamponade jantung, perdarahan, pneumothoraks, hematothoraks, hemato pneumothoraks.
Trauma adalah cedera/ rudapaksa atau kerugian psikologis atau emosional (Dorland, 2002).Trauma adalah luka atau cedera fisik lainnya atau cedera fisiologis akibat gangguan emosional yang hebat (Brooker, 2001).Trauma adalah penyebab kematian utama pada anak dan orang dewasa kurang dari 44 tahun. Penyalahgunaan alkohol dan obat telah menjadi faktor implikasi pada trauma tumpul dan tembus serta trauma yang disengaja atau tidak disengaja (Smeltzer, 2001).Trauma dada adalah trauma tajam atau tembus thoraks yang dapat menyebabkan tamponade jantung, perdarahan, pneumothoraks, hematothoraks, hemato pneumothoraks.
Trauma thorax adalah semua ruda paksa pada thorax dan dinding thorax, baik trauma atau ruda paksa tajam atau tumpul.Di dalam toraks terdapat dua organ yang sangat vital bagi kehidupan manusia, yaitu paru-paru dan jantung. Paru-paru sebagai alat pernapasan dan jantung sebagai alat pemompa darah. Jika terjadi benturan atau trauma pada dada, kedua organ tersebut bisa mengalami gangguan atau bahkan kerusakan.
2.Etiologi
Tamponade jantung : disebabkan luka tusuk dada yang tembus ke mediastinum/daerah jantung.
Hematotoraks : disebabkan luka tembus toraks oleh benda tajam, traumatik atau spontan
Pneumothoraks : spontan (bula yang pecah) ; trauma (penyedotan luka rongga dada) ; iatrogenik (“pleural tap”, biopsi paru-paru, insersi CVP, ventilasi dengan tekanan positif).
3.Patofisiologi
Trauma dada sering menyebabkan gangguan ancaman kehidupan. Luka pada rongga thorak dan isinya dapat membatasi kemampuan jantung untuk memompa darah atau kemampuan paru untuk pertukaran udara dan oksigen darah. Bahaya utama berhubungan dengan luka dada biasanya berupa perdarahan dalam dan tusukan terhadap organ
Hipoksia, hiperkarbia, dan asidosis sering disebabkan oleh trauma thorax. Hipokasia jaringan merupakan akibat dari tidak adekuatnya pengangkutan oksigen ke jaringan oleh karena hipivolemia (kehilangan darah), pulmonary ventilation/ perfusión mismatch (contoh kontusio, hematoma, kolapsalveolus) dan perubahan dalam tekanan intra thorax ( contoh : tensión pneumothorax, pneumo tórax terbuka). Hiperkarbia lebih sering disebabkan oleh tidak adekuatnya ventilasi akibat perubahan tekanan intra tórax atau penurunan tingkat kesadaran. Asidosis metabolik disebabkan oleh hipoperfusi dari jaringan (syok).
Fraktur iga. Merupakan komponen dari dinding thorax yang paling sering mngalami trauma, perlukaan pada iga sering bermakna, Nyeri pada pergerakan akibat terbidainya iga terhadap dinding thorax secara keseluruhan menyebabkan gangguan ventilasi. Batuk yang tidak efektif intuk mengeluarkan sekret dapat mengakibatkan insiden atelaktasis dan pneumonia meningkat secara bermakna dan disertai timbulnya penyakit paru - paru. Pneumotoraks diakibatkan masuknya udara pada ruang potensial antara pleura viseral dan parietal.
2.Etiologi
Tamponade jantung : disebabkan luka tusuk dada yang tembus ke mediastinum/daerah jantung.
Hematotoraks : disebabkan luka tembus toraks oleh benda tajam, traumatik atau spontan
Pneumothoraks : spontan (bula yang pecah) ; trauma (penyedotan luka rongga dada) ; iatrogenik (“pleural tap”, biopsi paru-paru, insersi CVP, ventilasi dengan tekanan positif).
3.Patofisiologi
Trauma dada sering menyebabkan gangguan ancaman kehidupan. Luka pada rongga thorak dan isinya dapat membatasi kemampuan jantung untuk memompa darah atau kemampuan paru untuk pertukaran udara dan oksigen darah. Bahaya utama berhubungan dengan luka dada biasanya berupa perdarahan dalam dan tusukan terhadap organ
Hipoksia, hiperkarbia, dan asidosis sering disebabkan oleh trauma thorax. Hipokasia jaringan merupakan akibat dari tidak adekuatnya pengangkutan oksigen ke jaringan oleh karena hipivolemia (kehilangan darah), pulmonary ventilation/ perfusión mismatch (contoh kontusio, hematoma, kolapsalveolus) dan perubahan dalam tekanan intra thorax ( contoh : tensión pneumothorax, pneumo tórax terbuka). Hiperkarbia lebih sering disebabkan oleh tidak adekuatnya ventilasi akibat perubahan tekanan intra tórax atau penurunan tingkat kesadaran. Asidosis metabolik disebabkan oleh hipoperfusi dari jaringan (syok).
Fraktur iga. Merupakan komponen dari dinding thorax yang paling sering mngalami trauma, perlukaan pada iga sering bermakna, Nyeri pada pergerakan akibat terbidainya iga terhadap dinding thorax secara keseluruhan menyebabkan gangguan ventilasi. Batuk yang tidak efektif intuk mengeluarkan sekret dapat mengakibatkan insiden atelaktasis dan pneumonia meningkat secara bermakna dan disertai timbulnya penyakit paru - paru. Pneumotoraks diakibatkan masuknya udara pada ruang potensial antara pleura viseral dan parietal.
Dislokasi fraktur vertebra torakal juga dapat ditemukan bersama dengan pneumotoraks. Laserasi paru merupakan penyebab tersering dari pnerumotoraks akibat trauma tumpul. Dalam keadaan normal rongga toraks dipenuhi oleh paru-paru yang pengembangannya sampai dinding dada oleh karena adanya tegangan permukaan antara kedua permukaan pleura. Adanya udara di dalam rongga pleura akan menyebabkan kolapsnya jaringan paru. Gangguan ventilasi-perfusi terjadi karena darah menuju paru yang kolaps tidak mengalami v entilasi sehingga tidak ada oksigenasi. Ketika pneumotoraks terjadi, suara nafas menurun pada sisi yang terkena dan pada perkusi hipesonor.
Foto toraks pada saat ekspirasi membantu menegakkan diagnosis. Terapi terbaik pada pneumotoraks adalah dengan pemasangan chest tube lpada sela iga ke 4 atau ke 5, anterior dari garis mid-aksilaris. Bila pneumotoraks hanya dilakukan observasi atau aspirasi saja, maka akan mengandung resiko. Sebuah selang dada dipasang dan dihubungkan dengan WSD dengan atau tanpa penghisap, dan foto toraks dilakukan untuk mengkonfirmasi pengembangan kembali paru-paru.
Anestesi umum atau ventilasi dengan tekanan positif tidak boleh diberikan pada penderita dengan pneumotoraks traumatik atau pada penderita yang mempunyai resiko terjadinya pneumotoraks intraoperatif yang tidak terduga sebelumnya, sampai dipasang chest tubeHemothorax. Penyebab utama dari hemotoraks adalah laserasi paru atau laserasi dari pembuluh darah interkostal atau arteri mamaria internal yang disebabkan oleh trauma tajam atau trauma tumpul. Dislokasi fraktur dari vertebra torakal juga dapat menyebabkan terjadinya hemotoraks.
4.Klasifikasi
Trauma toraks dapat dibagi dalam dua kelompok besar, yaitu trauma tembus dan tumpul
a.Trauma tembus (tajam).
Terjadi diskontinuitas dinding toraks (laserasi) langsung akibat penyebab trauma
Terutama akibat tusukan benda tajam (pisau, kaca, dsb) atau peluru
Sekitar 10-30% memerlukan operasi torakotomi
b.Trauma tumpul
Tidak terjadi diskontinuitas dinding toraks.
Terutama akibat kecelakaan lalu-lintas, terjatuh, olahraga, crush atau blast injuries.
Kelainan tersering akibat trauma tumpul toraks adalah kontusio paru.
Sekitar <10% yang memerlukan operasi torakotomi
5.Mekanisme Trauma Dada
a.Akselerasi
-Kerusakan yang terjadi merupakan akibat langsung dari penyebab trauma. Gaya perusak berbanding lurus dengan massa dan percepatan (akselerasi) sesuai dengan hukum Newton II (Kerusakan yang terjadi juga bergantung pada luas jaringan tubuh yang menerima gaya perusak dari trauma tersebut.
-Pada luka tembak perlu diperhatikan jenis senjata dan jarak tembak; penggunaan senjata dengan kecepatan tinggi seperti senjata militer high velocity (>3000 ft/sec) pada jarak dekat akan mengakibatkan kerusakan dan peronggaan yang jauh lebih luas dibandingkan besar lubang masuk peluru.
b.Deselerasi
Kerusakan yang terjadi akibat mekanisme deselerasi dari jaringan. Biasanya terjadi pada tubuh yang bergerak dan tiba-tiba terhenti akibat trauma. Kerusakan terjadi oleh karena pada saat trauma, organ-organ dalam yang mobile (seperti bronkhus, sebagian aorta, organ visera, dsb) masih bergerak dan gaya yang merusak terjadi akibat tumbukan pada dinding toraks/rongga tubuh lain atau oleh karena tarikan dari jaringan pengikat organ tersebut.
c.Torsio dan rotasi
Gaya torsio dan rotasio yang terjadi umumnya diakibatkan oleh adanya deselerasi organ-organ dalam yang sebagian strukturnya memiliki jaringan pengikat/fiksasi, seperti Isthmus aorta, bronkus utama, diafragma atau atrium. Akibat adanya deselerasi yang tiba-tiba, organ-organ tersebut dapat terpilin atau terputar dengan jaringan fiksasi sebagai titik tumpu atau poros-nya.
d.Blast injury
-Kerusakan jaringan pada blast injury terjadi tanpa adanya kontak langsung dengan penyebab trauma. Seperti pada ledakan bom.
-Gaya merusak diterima oleh tubuh melalui penghantaran gelombang energi.
6.Faktor lain yang mempengaruhi trauma dada
a.Sifat jaringan tubuh
Jenis jaringan tubuh bukan merupakan mekanisme dari perlukaan, akan tetapi sangat menentukan pada akibat yang diterima tubuh akibat trauma. Seperti adanya fraktur iga pada bayi menunjukkan trauma yang relatif berat dibanding bila ditemukan fraktur pada orang dewasa. Atau tusukan pisau sedalam 5 cm akan membawa akibat berbeda pada orang gemuk atau orang kurus, berbeda pada wanita yang memiliki payudara dibanding pria, dsb.
b.Lokasi
Lokasi tubuh tempat trauma sangat menentukan jenis organ yang menderita kerusakan, terutama pada trauma tembus. Seperti luka tembus pada daerah pre-kordial.
c.Arah trauma
Arah gaya trauma atau lintasan trauma dalam tubuh juga sangat mentukan dalam memperkirakan kerusakan organ atau jaringan yang terjadi. Perlu diingat adanya efek "ricochet" atau pantulan dari penyebab trauma pada tubuh manusia. Seperti misalnya : trauma yang terjadi akibat pantulan peluru dapat memiliki arah (lintasan peluru) yang berbeda dari sumber peluru sehingga kerusakan atau organ apa yang terkena sulit diperkirakan
7.Gejala klinis
a.Tamponade jantung :
-Trauma tajam didaerah perikardium atau yang diperkirakan menembus jantung.
- Gelisah.
- Pucat, keringat dingin.
- Peninggian TVJ (tekanan vena jugularis).
- Pekak jantung melebar.
- jantung melemah.
b.Bunyi
- pulse pressure.
- Terdapat tanda-tanda paradoxical
- ECG terdapat low voltage seluruh lead.
- Perikardiosentesis keluar darah (FKUI, 1995).
c.Hematotoraks :
Pada WSD darah yang keluar cukup banyak dari WSD.
Gangguan pernapasan.
d.Pneumothoraks
Nyeri dada mendadak dan sesak napas.
Gagal pernapasan dengan sianosis.
Kolaps sirkulasi.
Dada atau sisi yang terkena lebih resonan pada perkusi dan suara napas yangterdengar jauh atau tidak terdengar sama sekali, pada auskultasi terdengar bunyi klik.
Jarang terdapat luka rongga dada, walaupun terdapat luka internal hebat sepertiaorta yang ruptur.
Luka tikaman dapat penetrasi melewati diafragma dan menimbulkan luka intra-abdominal.
8.Komplikasi
a.Iga : fraktur multiple dapat menyebabkan kelumpuhan rongga dada.
b.Pleura, paru-paru, bronkhi : hemo/hemopneumothoraks-emfisema
c.Jantung : tamponade jantung ; ruptur jantung ; ruptur otot papilar ; ruptur klep Jantung
d.Pembuluh darah besar : hematothoraks.
e.Esofagus : mediastinitis.
f.Diafragma : herniasi visera dan perlukaan hati, limpa dan ginjal
g.Tension penumototrax
h.Penumotoraks bilateral
i.Emfisema
9.Pemeriksaan Penunjang
-Radiologi : foto thorax (AP)
-Gas darah arteri (GDA), mungkin normal atau menurun.
-Torasentesis : menyatakan darah/cairan serosanguinosa.
-Hemoglobin : mungkin menurun.
-Pa Co2 kadang-kadang menurun.
-Pa O2 normal / menurun.
-Saturasi O2 menurun (biasanya).
-Toraksentesis : menyatakan darah
Diagnosis fisik :
-Bila pneumotoraks < 30% atau hematothorax ringan (300cc) terap simtomatik, observasi.
-Bila pneumotoraks > 30% atau hematothorax sedang (300cc) drainase cavum pleura dengan WSD, dainjurkan untuk melakukan drainase dengan continues suction unit.
-Pada keadaan pneumothoraks yang residif lebih dari dua kali harus dipertimbangkan thorakotomi
-Pada hematotoraks yang massif (terdapat perdarahan melalui drain lebih dari 800 cc segera thorakotom
10.Therapy
-Chest tube / drainase udara (pneumothorax).
-WSD (hematotoraks).
-Pungsi.
-Torakotomi.
-Pemberian oksigen.
-Antibiotika.
-Analgetika.
-Expectorant
11.Pencegahan
Pencegahan trauma thorax yang efektif adalah dengan cara menghindari faktor penyebab nya, seperti menghindari terjadinya trauma yang biasanya banyak dialami pada kasus kecelakaan dan trauma yang terjadi berupa trauma tumpul serta menghindari kerusakan pada dinding thorax ataupun isi dari cavum thorax yag biasanya disebabkan oleh benda tajam ataupun benda tumpul yang menyebabkan keadaan gawat thorax akut.
12.Penatalaksanaan
Penatalaksanaan yang dapat dilakukan untuk menangani pasien trauma thorax, yaitu :
a.Primary survey. Yaitu dilakukan pada trauma yang mengancam jiwa, pertolongan ini dimulai dengan menggunakan teknik ABC ( Airway, breathing, dan circulation )
b.Berusaha menstabilkan tanda-tanda vital dengan : Mempertahankan saluran napas yang paten dengan pemberian oksigen
c.Mengontrol tekanan darah berdasarkan kondisi pasien
d.Pemasangan infuse
e.Pemeriksaan kesadaran
f.Jika dalam keadaan gawat darurat, dapat dilakukan massage jantung, Dalam keadaan stabil dapat dilakukan pemeriksaan radiology seperti Foto thorak
4.Klasifikasi
Trauma toraks dapat dibagi dalam dua kelompok besar, yaitu trauma tembus dan tumpul
a.Trauma tembus (tajam).
Terjadi diskontinuitas dinding toraks (laserasi) langsung akibat penyebab trauma
Terutama akibat tusukan benda tajam (pisau, kaca, dsb) atau peluru
Sekitar 10-30% memerlukan operasi torakotomi
b.Trauma tumpul
Tidak terjadi diskontinuitas dinding toraks.
Terutama akibat kecelakaan lalu-lintas, terjatuh, olahraga, crush atau blast injuries.
Kelainan tersering akibat trauma tumpul toraks adalah kontusio paru.
Sekitar <10% yang memerlukan operasi torakotomi
5.Mekanisme Trauma Dada
a.Akselerasi
-Kerusakan yang terjadi merupakan akibat langsung dari penyebab trauma. Gaya perusak berbanding lurus dengan massa dan percepatan (akselerasi) sesuai dengan hukum Newton II (Kerusakan yang terjadi juga bergantung pada luas jaringan tubuh yang menerima gaya perusak dari trauma tersebut.
-Pada luka tembak perlu diperhatikan jenis senjata dan jarak tembak; penggunaan senjata dengan kecepatan tinggi seperti senjata militer high velocity (>3000 ft/sec) pada jarak dekat akan mengakibatkan kerusakan dan peronggaan yang jauh lebih luas dibandingkan besar lubang masuk peluru.
b.Deselerasi
Kerusakan yang terjadi akibat mekanisme deselerasi dari jaringan. Biasanya terjadi pada tubuh yang bergerak dan tiba-tiba terhenti akibat trauma. Kerusakan terjadi oleh karena pada saat trauma, organ-organ dalam yang mobile (seperti bronkhus, sebagian aorta, organ visera, dsb) masih bergerak dan gaya yang merusak terjadi akibat tumbukan pada dinding toraks/rongga tubuh lain atau oleh karena tarikan dari jaringan pengikat organ tersebut.
c.Torsio dan rotasi
Gaya torsio dan rotasio yang terjadi umumnya diakibatkan oleh adanya deselerasi organ-organ dalam yang sebagian strukturnya memiliki jaringan pengikat/fiksasi, seperti Isthmus aorta, bronkus utama, diafragma atau atrium. Akibat adanya deselerasi yang tiba-tiba, organ-organ tersebut dapat terpilin atau terputar dengan jaringan fiksasi sebagai titik tumpu atau poros-nya.
d.Blast injury
-Kerusakan jaringan pada blast injury terjadi tanpa adanya kontak langsung dengan penyebab trauma. Seperti pada ledakan bom.
-Gaya merusak diterima oleh tubuh melalui penghantaran gelombang energi.
6.Faktor lain yang mempengaruhi trauma dada
a.Sifat jaringan tubuh
Jenis jaringan tubuh bukan merupakan mekanisme dari perlukaan, akan tetapi sangat menentukan pada akibat yang diterima tubuh akibat trauma. Seperti adanya fraktur iga pada bayi menunjukkan trauma yang relatif berat dibanding bila ditemukan fraktur pada orang dewasa. Atau tusukan pisau sedalam 5 cm akan membawa akibat berbeda pada orang gemuk atau orang kurus, berbeda pada wanita yang memiliki payudara dibanding pria, dsb.
b.Lokasi
Lokasi tubuh tempat trauma sangat menentukan jenis organ yang menderita kerusakan, terutama pada trauma tembus. Seperti luka tembus pada daerah pre-kordial.
c.Arah trauma
Arah gaya trauma atau lintasan trauma dalam tubuh juga sangat mentukan dalam memperkirakan kerusakan organ atau jaringan yang terjadi. Perlu diingat adanya efek "ricochet" atau pantulan dari penyebab trauma pada tubuh manusia. Seperti misalnya : trauma yang terjadi akibat pantulan peluru dapat memiliki arah (lintasan peluru) yang berbeda dari sumber peluru sehingga kerusakan atau organ apa yang terkena sulit diperkirakan
7.Gejala klinis
a.Tamponade jantung :
-Trauma tajam didaerah perikardium atau yang diperkirakan menembus jantung.
- Gelisah.
- Pucat, keringat dingin.
- Peninggian TVJ (tekanan vena jugularis).
- Pekak jantung melebar.
- jantung melemah.
b.Bunyi
- pulse pressure.
- Terdapat tanda-tanda paradoxical
- ECG terdapat low voltage seluruh lead.
- Perikardiosentesis keluar darah (FKUI, 1995).
c.Hematotoraks :
Pada WSD darah yang keluar cukup banyak dari WSD.
Gangguan pernapasan.
d.Pneumothoraks
Nyeri dada mendadak dan sesak napas.
Gagal pernapasan dengan sianosis.
Kolaps sirkulasi.
Dada atau sisi yang terkena lebih resonan pada perkusi dan suara napas yangterdengar jauh atau tidak terdengar sama sekali, pada auskultasi terdengar bunyi klik.
Jarang terdapat luka rongga dada, walaupun terdapat luka internal hebat sepertiaorta yang ruptur.
Luka tikaman dapat penetrasi melewati diafragma dan menimbulkan luka intra-abdominal.
8.Komplikasi
a.Iga : fraktur multiple dapat menyebabkan kelumpuhan rongga dada.
b.Pleura, paru-paru, bronkhi : hemo/hemopneumothoraks-emfisema
c.Jantung : tamponade jantung ; ruptur jantung ; ruptur otot papilar ; ruptur klep Jantung
d.Pembuluh darah besar : hematothoraks.
e.Esofagus : mediastinitis.
f.Diafragma : herniasi visera dan perlukaan hati, limpa dan ginjal
g.Tension penumototrax
h.Penumotoraks bilateral
i.Emfisema
9.Pemeriksaan Penunjang
-Radiologi : foto thorax (AP)
-Gas darah arteri (GDA), mungkin normal atau menurun.
-Torasentesis : menyatakan darah/cairan serosanguinosa.
-Hemoglobin : mungkin menurun.
-Pa Co2 kadang-kadang menurun.
-Pa O2 normal / menurun.
-Saturasi O2 menurun (biasanya).
-Toraksentesis : menyatakan darah
Diagnosis fisik :
-Bila pneumotoraks < 30% atau hematothorax ringan (300cc) terap simtomatik, observasi.
-Bila pneumotoraks > 30% atau hematothorax sedang (300cc) drainase cavum pleura dengan WSD, dainjurkan untuk melakukan drainase dengan continues suction unit.
-Pada keadaan pneumothoraks yang residif lebih dari dua kali harus dipertimbangkan thorakotomi
-Pada hematotoraks yang massif (terdapat perdarahan melalui drain lebih dari 800 cc segera thorakotom
10.Therapy
-Chest tube / drainase udara (pneumothorax).
-WSD (hematotoraks).
-Pungsi.
-Torakotomi.
-Pemberian oksigen.
-Antibiotika.
-Analgetika.
-Expectorant
11.Pencegahan
Pencegahan trauma thorax yang efektif adalah dengan cara menghindari faktor penyebab nya, seperti menghindari terjadinya trauma yang biasanya banyak dialami pada kasus kecelakaan dan trauma yang terjadi berupa trauma tumpul serta menghindari kerusakan pada dinding thorax ataupun isi dari cavum thorax yag biasanya disebabkan oleh benda tajam ataupun benda tumpul yang menyebabkan keadaan gawat thorax akut.
12.Penatalaksanaan
Penatalaksanaan yang dapat dilakukan untuk menangani pasien trauma thorax, yaitu :
a.Primary survey. Yaitu dilakukan pada trauma yang mengancam jiwa, pertolongan ini dimulai dengan menggunakan teknik ABC ( Airway, breathing, dan circulation )
b.Berusaha menstabilkan tanda-tanda vital dengan : Mempertahankan saluran napas yang paten dengan pemberian oksigen
c.Mengontrol tekanan darah berdasarkan kondisi pasien
d.Pemasangan infuse
e.Pemeriksaan kesadaran
f.Jika dalam keadaan gawat darurat, dapat dilakukan massage jantung, Dalam keadaan stabil dapat dilakukan pemeriksaan radiology seperti Foto thorak
Konsep Dasar Asuhan Keperawatan
A.Pengkajian
Pengkajian pasien dengan trauma thoraks (Doenges, 1999) meliputi :
a.Aktivitas / istirahat
Gejala : dipnea dengan aktivitas ataupun istirahat.
b.Sirkulasi
Tanda : Takikardia, disritmia, irama jantunng gallops
c.Integritas ego
Tanda : ketakutan atau gelisah.
d.Makanan dan cairan
Tanda : adanya pemasangan IV vena sentral/infuse tekanan.
e.Nyeri/ketidaknyamanan
Gejala : nyeri uni lateral, timbul tiba-tiba selama batuk atau regangan, tajam dan nyeri, menusuk-nusuk yang diperberat oleh napas dalam, kemungkinan menyebar ke leher, bahu dan abdomen. Tanda : berhati-hati pada area yang sakit, perilaku distraksi, mengkerutkan wajah.
f.Pernapasan
Gejala : kesulitan bernapas, batuk, riwayat bedah dada/trauma, penyakit paru kronis, inflamasi,/infeksi paaru, penyakit interstitial menyebar, keganasan, pneumothoraks spontan sebelumnya, PPOM.
Tanda : Takipnea, peningkatan kerja napas, bunyi napas turun atau tak ada, fremitus menurun, perkusi dada hipersonan, gerakkkan dada tidak sama, kulit pucat, sianosis, berkeringat, krepitasi subkutan, mental ansietas, bingung, gelisah, pingsan, penggunaan ventilasi mekanik tekanan positif.
g.Keamanan
Gejala : adanya trauma dada ; radiasi/kemoterapi untuk keganasan.
h.Penyuluhan/pembelajaran
Gejala : riwayat factor risiko keluarga, TBC, kanker ; adanya bedah intratorakal/ biopsy paru.
B.Pemeriksaan Fisik
1.Sistem Pernapasan :
-Sesak napas
-Nyeri, batuk-batuk.
-Terdapat retraksi klavikula/dada.
-Pengambangan paru tidak simetris.
-Fremitus menurun dibandingkan dengan sisi yang lain.
-Pada perkusi ditemukan Adanya suara sonor/hipersonor/timpani, hematotraks (redup)
-Pada asukultasi suara nafas menurun, bising napas yang berkurang/menghilang.
-Pekak dengan batas seperti garis miring/tidak jelas.
-Dispnea dengan aktivitas ataupun istirahat.
-Gerakan dada tidak sama waktu bernapas.
2.Sistem Kardiovaskuler :
-Nyeri dada meningkat karena pernapasan dan batuk.
-Takhikardia, lemah
-Pucat, Hb turun /normal.
-Hipotensi.
3.Sistem Persyarafan :
Tidak ada kelainan.
4.Sistem Perkemihan.
Tidak ada kelainan.
5.Sistem Pencernaan :
Tidak ada kelainan.
6.Sistem Muskuloskeletal - Integumen.
-Kemampuan sendi terbatas.
-Ada luka bekas tusukan benda tajam.
-Terdapat kelemahan.
-Kulit pucat, sianosis, berkeringat, atau adanya kripitasi sub kutan.
7.Sistem Endokrine :
-Terjadi peningkatan metabolisme.
-Kelemahan.
8.Sistem Sosial / Interaksi.
Tidak ada hambatan.
9.Spiritual :
Ansietas, gelisah, bingung, pingsan.
10.Pemeriksaan Diagnostik :
-Sinar X dada : menyatakan akumulasi udara/cairan pada area pleural.
-Pa Co2 kadang-kadang menurun.
-Pa O2 normal / menurun.
-Saturasi O2 menurun (biasanya).
-Hb mungkin menurun (kehilangan darah).
-Toraksentesis : menyatakan darah/cairan,
C.Diagnosa Keperawatan
Diagnosa keperawatan merupaka suatu pernyataan dari masalah pasien yang nyata ataupun potensial dan membutuhkan tindakan keperawatan sehingga masalah pasien dapat ditanggulangi atau dikurangi
a.Gangguan Perfusi Jaringan berhubungan dengan Hipoksia, tidak adekuatnya pengangkutan oksigen ke jaringan
b.Ketidakefektifan pola pernapasan berhubungan dengan ekpansi paru yang tidakmaksimal karena trauma, hipoventilasi
c.Ketidakefektifan bersihan jalan napas berhubungan dengan peningkatan sekresi sekret dan penurunan batuk sekunder akibat nyeri dan keletihan.
d.Perubahan kenyamanan : Nyeri berhubungan dengan trauma jaringan dan reflek spasme otot sekunder.
D.Intervensi
Diagnosa: 1
Setelah diberikan asuhan keperawatan selama 15 menit diharapkan dapat mempertahankan perfusi jaringan dengan KH :
-Tanda-tanda vital dalam batas normal
-Kesadaran meningkat
-Menunjukkan perfusi adekuat
-Kaji faktor penyebab dari situasi/keadaan individu/penyebab penurunan perfusi jaringan
-Monitor GCS dan mencatatnya
-Monitor keadaan umum pasien
-Berikan oksigen tambahan sesuai indikasi
-Kolaborasi pengawasan hasil pemeriksaan laboraturium. Berikan sel darah merah lengkap/packed produk darah sesuai indikasi
-Deteksi dini untuk memprioritaskan intervensi, mengkaji status neurologi/ tanda
-tanda kegagalan untuk menentukan perawatan kegawatan atau tindakan pembedahan
-Menganalisa tingkat kesadaran
-Memberikan informasi tentang derajat/keadekuatan perfusi jaringan dan membantu menentukan keb. intervensi.
-Memaksimalkan transport oksigen ke jaringan
-Mengidentifikasi defisiensi dan kebutuhan pengobatan /respons terhadap terapi.
Diagnosa: 2
Setelah diberikan asuhan keperawatan selama 20 menit diharapkan dapat mempertahankan jalan nafas pasien dengan KH :
-Mengalami perbaikan = pertukaran gas-gas pada paru.
-Memperlihatkan frekuensi = pernapasan yang efektive.
-Adaptive mengatasi faktor penyebab.
-Berikan posisi yang nyaman, biasanya dengan peninggian kepala tempat tidur. Balik ke sisi yang sakit. Dorong klien untuk duduk sebanyak mungkin.
-Observasi fungsi pernapasan, catat frekuensi pernapasan, dispnea atau perubahan tanda-tanda vital.
-Jelaskan pada klien bahwa tindakan tersebut dilakukan untuk menjamin keamanan.
-Pertahankan perilaku tenang, bantu pasien untuk kontrol diri dnegan menggunakan pernapasan lebih lambat dan dalam.
-Perhatikan alat bullow drainase berfungsi baik, cek setiap 1 – 2 jam
-Meningkatkan inspirasi maksimal, meningkatkan ekspansi paru dan ventilasi pada sisi yang tidak sakit.
-Distress pernapasan dan perubahan pada tanda vital dapat terjadi sebgai akibat stress fisiologi dan nyeri atau dapat menunjukkan terjadinya syock sehubungan dengan hipoksia.
-Pengetahuan apa yang diharapkan dapat mengurangi ansietas dan mengembangkan kepatuhan klien terhadap rencana teraupetik.
-Membantu klien mengalami efek fisiologi hipoksia, yang dapat dimanifestasikan sebagai ketakutan/ansietas.
-Mempertahankan tekanannegatif intrapleural sesuai yang diberikan, yang meningkatkan ekspansi paru optimum/drainase cairan
Diagnosa: 3
Setelah diberikan asuhan keperawatan selama 15 menit diharapkan jalan nafas pasien normal dengan KH :
-Menunjukkan batuk yang efektif
-Tidak ada lagi penumpukan sekret di sal. Pernapasan
-Klien tampak nyaman.
-Jelaskan klien tentang kegunaan batuk yang efektif dan mengapa terdapat penumpukan sekret di saluran Pernapasan
-Ajarkan klien tentang metode yang tepat pengontrolan batuk.
-Auskultasi paru sebelum dan sesudah klien batuk.
-Dorong atau berikanperawatan mulut yang baik setelah batuk
-Kolaborasi dengan tim kesehatan lain Pemberian antibiotika atau expectorant
-Pengetahuan yang diharapkan akan membantu mengembangkan kepatuhan klien terhadap rencana teraupetik
-Batuk yang tidak terkontrol adalah melelahkan dan tidak efektif, menyebabkan frustasi
-Pengkajian ini membantu mengevaluasi keefektifan upaya batuk klien
-Hiegene mulut yang baik meningkatkan rasa kesejahteraan dan mencegah bau mulut.
-Expextorant untuk memudahkan mengeluarkan lendir dan mengevaluasi perbaikan kondisi klien atas pengembangan parunya
E.Implementasi
Diagnosa 1
a.Kaji faktor penyebab dari situasi/keadaan individu/penyebab penurunan perfusi jaringan
b.Memonitor GCS dan mencatatnya
c.Memonitor keadaan umum pasien
d.Memberikan oksigen tambahan sesuai indikasi
e.Mengkolaborasi pengawasan hasil pemeriksaan laboraturium. Berikan sel darah merah lengkap/packed produk darah sesuai indikasi
Diagnosa 2
a.Memberikan posisi yang nyaman, biasanya dengan peninggian kepala tempat tidur. Balik ke sisi yang sakit. Dorong klien untuk duduk sebanyak mungkin.
b.Mengobservasi fungsi pernapasan, catat frekuensi pernapasan, dispnea atau perubahan tanda-tanda vital.
c.Menjelaskan pada klien bahwa tindakan tersebut dilakukan untuk menjamin keamanan.
d.Menjelaskan pada klien tentang etiologi/faktor pencetus adanya sesak atau kolaps paru-paru.
e.Membantu pasien untuk kontrol diri dnegan menggunakan pernapasan lebih lambat dan dalam
f.Memperhatikan alat bullow drainase berfungsi baik, cek setiap 1 – 2 jam
Diagnosa 3
a.Menjelaskan klien tentang kegunaan batuk yang efektif
b.Mengajarkan klien tentang metode yang tepat pengontrolan batuk
c.Mengajarkan Auskultasi paru sebelum dan sesudah klien batuk
d.Memberikan perawatan mulut yang baik setelah batuk
e.Memberikan antibiotika atau expectorant
F.EVALUASI
Setelah dilakukan tindakan keperawatan diharapkan :
-Tanda-tanda vital dalam batas normal
-Kesadaran meningkat
-Klien tampak nyaman.
-Nyeri berkurang
-Dapat mengindentifikasi aktivitas yang meningkatkan/ menurunkan nyeri
-Pasien tidak gelisah.
Pengkajian pasien dengan trauma thoraks (Doenges, 1999) meliputi :
a.Aktivitas / istirahat
Gejala : dipnea dengan aktivitas ataupun istirahat.
b.Sirkulasi
Tanda : Takikardia, disritmia, irama jantunng gallops
c.Integritas ego
Tanda : ketakutan atau gelisah.
d.Makanan dan cairan
Tanda : adanya pemasangan IV vena sentral/infuse tekanan.
e.Nyeri/ketidaknyamanan
Gejala : nyeri uni lateral, timbul tiba-tiba selama batuk atau regangan, tajam dan nyeri, menusuk-nusuk yang diperberat oleh napas dalam, kemungkinan menyebar ke leher, bahu dan abdomen. Tanda : berhati-hati pada area yang sakit, perilaku distraksi, mengkerutkan wajah.
f.Pernapasan
Gejala : kesulitan bernapas, batuk, riwayat bedah dada/trauma, penyakit paru kronis, inflamasi,/infeksi paaru, penyakit interstitial menyebar, keganasan, pneumothoraks spontan sebelumnya, PPOM.
Tanda : Takipnea, peningkatan kerja napas, bunyi napas turun atau tak ada, fremitus menurun, perkusi dada hipersonan, gerakkkan dada tidak sama, kulit pucat, sianosis, berkeringat, krepitasi subkutan, mental ansietas, bingung, gelisah, pingsan, penggunaan ventilasi mekanik tekanan positif.
g.Keamanan
Gejala : adanya trauma dada ; radiasi/kemoterapi untuk keganasan.
h.Penyuluhan/pembelajaran
Gejala : riwayat factor risiko keluarga, TBC, kanker ; adanya bedah intratorakal/ biopsy paru.
B.Pemeriksaan Fisik
1.Sistem Pernapasan :
-Sesak napas
-Nyeri, batuk-batuk.
-Terdapat retraksi klavikula/dada.
-Pengambangan paru tidak simetris.
-Fremitus menurun dibandingkan dengan sisi yang lain.
-Pada perkusi ditemukan Adanya suara sonor/hipersonor/timpani, hematotraks (redup)
-Pada asukultasi suara nafas menurun, bising napas yang berkurang/menghilang.
-Pekak dengan batas seperti garis miring/tidak jelas.
-Dispnea dengan aktivitas ataupun istirahat.
-Gerakan dada tidak sama waktu bernapas.
2.Sistem Kardiovaskuler :
-Nyeri dada meningkat karena pernapasan dan batuk.
-Takhikardia, lemah
-Pucat, Hb turun /normal.
-Hipotensi.
3.Sistem Persyarafan :
Tidak ada kelainan.
4.Sistem Perkemihan.
Tidak ada kelainan.
5.Sistem Pencernaan :
Tidak ada kelainan.
6.Sistem Muskuloskeletal - Integumen.
-Kemampuan sendi terbatas.
-Ada luka bekas tusukan benda tajam.
-Terdapat kelemahan.
-Kulit pucat, sianosis, berkeringat, atau adanya kripitasi sub kutan.
7.Sistem Endokrine :
-Terjadi peningkatan metabolisme.
-Kelemahan.
8.Sistem Sosial / Interaksi.
Tidak ada hambatan.
9.Spiritual :
Ansietas, gelisah, bingung, pingsan.
10.Pemeriksaan Diagnostik :
-Sinar X dada : menyatakan akumulasi udara/cairan pada area pleural.
-Pa Co2 kadang-kadang menurun.
-Pa O2 normal / menurun.
-Saturasi O2 menurun (biasanya).
-Hb mungkin menurun (kehilangan darah).
-Toraksentesis : menyatakan darah/cairan,
C.Diagnosa Keperawatan
Diagnosa keperawatan merupaka suatu pernyataan dari masalah pasien yang nyata ataupun potensial dan membutuhkan tindakan keperawatan sehingga masalah pasien dapat ditanggulangi atau dikurangi
a.Gangguan Perfusi Jaringan berhubungan dengan Hipoksia, tidak adekuatnya pengangkutan oksigen ke jaringan
b.Ketidakefektifan pola pernapasan berhubungan dengan ekpansi paru yang tidakmaksimal karena trauma, hipoventilasi
c.Ketidakefektifan bersihan jalan napas berhubungan dengan peningkatan sekresi sekret dan penurunan batuk sekunder akibat nyeri dan keletihan.
d.Perubahan kenyamanan : Nyeri berhubungan dengan trauma jaringan dan reflek spasme otot sekunder.
D.Intervensi
Diagnosa: 1
Setelah diberikan asuhan keperawatan selama 15 menit diharapkan dapat mempertahankan perfusi jaringan dengan KH :
-Tanda-tanda vital dalam batas normal
-Kesadaran meningkat
-Menunjukkan perfusi adekuat
-Kaji faktor penyebab dari situasi/keadaan individu/penyebab penurunan perfusi jaringan
-Monitor GCS dan mencatatnya
-Monitor keadaan umum pasien
-Berikan oksigen tambahan sesuai indikasi
-Kolaborasi pengawasan hasil pemeriksaan laboraturium. Berikan sel darah merah lengkap/packed produk darah sesuai indikasi
-Deteksi dini untuk memprioritaskan intervensi, mengkaji status neurologi/ tanda
-tanda kegagalan untuk menentukan perawatan kegawatan atau tindakan pembedahan
-Menganalisa tingkat kesadaran
-Memberikan informasi tentang derajat/keadekuatan perfusi jaringan dan membantu menentukan keb. intervensi.
-Memaksimalkan transport oksigen ke jaringan
-Mengidentifikasi defisiensi dan kebutuhan pengobatan /respons terhadap terapi.
Diagnosa: 2
Setelah diberikan asuhan keperawatan selama 20 menit diharapkan dapat mempertahankan jalan nafas pasien dengan KH :
-Mengalami perbaikan = pertukaran gas-gas pada paru.
-Memperlihatkan frekuensi = pernapasan yang efektive.
-Adaptive mengatasi faktor penyebab.
-Berikan posisi yang nyaman, biasanya dengan peninggian kepala tempat tidur. Balik ke sisi yang sakit. Dorong klien untuk duduk sebanyak mungkin.
-Observasi fungsi pernapasan, catat frekuensi pernapasan, dispnea atau perubahan tanda-tanda vital.
-Jelaskan pada klien bahwa tindakan tersebut dilakukan untuk menjamin keamanan.
-Pertahankan perilaku tenang, bantu pasien untuk kontrol diri dnegan menggunakan pernapasan lebih lambat dan dalam.
-Perhatikan alat bullow drainase berfungsi baik, cek setiap 1 – 2 jam
-Meningkatkan inspirasi maksimal, meningkatkan ekspansi paru dan ventilasi pada sisi yang tidak sakit.
-Distress pernapasan dan perubahan pada tanda vital dapat terjadi sebgai akibat stress fisiologi dan nyeri atau dapat menunjukkan terjadinya syock sehubungan dengan hipoksia.
-Pengetahuan apa yang diharapkan dapat mengurangi ansietas dan mengembangkan kepatuhan klien terhadap rencana teraupetik.
-Membantu klien mengalami efek fisiologi hipoksia, yang dapat dimanifestasikan sebagai ketakutan/ansietas.
-Mempertahankan tekanannegatif intrapleural sesuai yang diberikan, yang meningkatkan ekspansi paru optimum/drainase cairan
Diagnosa: 3
Setelah diberikan asuhan keperawatan selama 15 menit diharapkan jalan nafas pasien normal dengan KH :
-Menunjukkan batuk yang efektif
-Tidak ada lagi penumpukan sekret di sal. Pernapasan
-Klien tampak nyaman.
-Jelaskan klien tentang kegunaan batuk yang efektif dan mengapa terdapat penumpukan sekret di saluran Pernapasan
-Ajarkan klien tentang metode yang tepat pengontrolan batuk.
-Auskultasi paru sebelum dan sesudah klien batuk.
-Dorong atau berikanperawatan mulut yang baik setelah batuk
-Kolaborasi dengan tim kesehatan lain Pemberian antibiotika atau expectorant
-Pengetahuan yang diharapkan akan membantu mengembangkan kepatuhan klien terhadap rencana teraupetik
-Batuk yang tidak terkontrol adalah melelahkan dan tidak efektif, menyebabkan frustasi
-Pengkajian ini membantu mengevaluasi keefektifan upaya batuk klien
-Hiegene mulut yang baik meningkatkan rasa kesejahteraan dan mencegah bau mulut.
-Expextorant untuk memudahkan mengeluarkan lendir dan mengevaluasi perbaikan kondisi klien atas pengembangan parunya
E.Implementasi
Diagnosa 1
a.Kaji faktor penyebab dari situasi/keadaan individu/penyebab penurunan perfusi jaringan
b.Memonitor GCS dan mencatatnya
c.Memonitor keadaan umum pasien
d.Memberikan oksigen tambahan sesuai indikasi
e.Mengkolaborasi pengawasan hasil pemeriksaan laboraturium. Berikan sel darah merah lengkap/packed produk darah sesuai indikasi
Diagnosa 2
a.Memberikan posisi yang nyaman, biasanya dengan peninggian kepala tempat tidur. Balik ke sisi yang sakit. Dorong klien untuk duduk sebanyak mungkin.
b.Mengobservasi fungsi pernapasan, catat frekuensi pernapasan, dispnea atau perubahan tanda-tanda vital.
c.Menjelaskan pada klien bahwa tindakan tersebut dilakukan untuk menjamin keamanan.
d.Menjelaskan pada klien tentang etiologi/faktor pencetus adanya sesak atau kolaps paru-paru.
e.Membantu pasien untuk kontrol diri dnegan menggunakan pernapasan lebih lambat dan dalam
f.Memperhatikan alat bullow drainase berfungsi baik, cek setiap 1 – 2 jam
Diagnosa 3
a.Menjelaskan klien tentang kegunaan batuk yang efektif
b.Mengajarkan klien tentang metode yang tepat pengontrolan batuk
c.Mengajarkan Auskultasi paru sebelum dan sesudah klien batuk
d.Memberikan perawatan mulut yang baik setelah batuk
e.Memberikan antibiotika atau expectorant
F.EVALUASI
Setelah dilakukan tindakan keperawatan diharapkan :
-Tanda-tanda vital dalam batas normal
-Kesadaran meningkat
-Klien tampak nyaman.
-Nyeri berkurang
-Dapat mengindentifikasi aktivitas yang meningkatkan/ menurunkan nyeri
-Pasien tidak gelisah.
0 Comments